기본간호학-안전요구

1. 낙상 및 사고위험 사정

낙상과 사고는 병원 환경에서 흔히 발생할 수 있는 위험 요소로, 특히 고령 환자, 인지 기능이 저하된 환자, 신경계 질환이 있는 환자에게서 발생할 가능성이 높다. 낙상 위험을 사정하는 것은 환자의 안전을 보호하고 부상의 가능성을 최소화하는 데 필수적이다. 간호사는 먼저 환자의 과거 낙상 경험, 균형 감각, 보행 능력, 근력 저하 여부를 평가해야 한다. 이를 위해 모스 낙상 척도(Morse Fall Scale, MFS)나 헨드리치 낙상 위험 모델(Hendrich II Fall Risk Model)과 같은 표준화된 평가 도구를 활용할 수 있다. 또한, 환자가 복용 중인 약물(예: 진정제, 이뇨제)이 균형 감각과 인지 기능에 미치는 영향을 고려해야 한다.

낙상 위험이 높은 환자의 경우, 이동 시 어지럼증을 느끼는지, 평소 걷는 속도와 보행 패턴이 일정한지 확인하는 것이 중요하다. 또한, 신경학적 평가를 통해 감각 이상이 있는지, 하지 근력이 정상 범위 내에 있는지를 파악해야 한다. 환경적 요인 또한 고려해야 하는데, 병실 바닥이 미끄럽거나, 침대 높이가 너무 높은 경우 낙상 위험이 증가할 수 있다. 따라서 환자의 개인적 특성과 환경을 종합적으로 평가하는 것이 중요하다.

2. 낙상 및 사고예방 간호

낙상을 예방하기 위해 간호사는 환자 개인의 위험 요소를 파악한 후 맞춤형 중재를 제공해야 한다. 침상 난간을 올려 환자의 추락을 방지하고, 이동이 어려운 환자에게 보행 보조기구(예: 워커, 지팡이)를 제공하여 안전한 이동을 유도할 수 있다. 또한, 병실 환경을 정리하여 장애물을 제거하고, 조명을 밝게 유지하여 환자가 쉽게 주변을 인식할 수 있도록 해야 한다. 필요 시 낙상 예방 경보 장치를 사용하여 침대에서 예기치 않게 내려오는 상황을 감지할 수 있도록 한다. 또한, 환자와 보호자에게 낙상 위험 요소에 대한 교육을 제공하여 스스로 예방할 수 있도록 돕는 것이 중요하다.

낙상 예방을 위한 추가적인 전략으로는 환자의 신체 기능 유지 및 강화가 있다. 적절한 운동 프로그램을 통해 근력을 향상시키고 균형 감각을 증진시키는 것이 효과적이다. 또한, 영양 상태를 관리하여 근육량 감소를 예방하고, 정기적인 건강 검진을 통해 신경학적 이상 여부를 확인하는 것도 중요한 요소이다. 의료진과 협력하여 환자 맞춤형 안전 계획을 수립하는 것이 최상의 예방 전략이 될 수 있다.

3. 감염 사정

병원 내 감염(Hospital-Acquired Infection, HAI)은 환자의 회복을 지연시키고 심각한 합병증을 초래할 수 있는 중요한 문제이다. 감염 사정을 위해서는 환자의 발열, 백혈구 수치 상승, 염증 반응, 상처 감염 여부 등을 평가해야 한다. 특히 중심정맥관 사용 환자, 인공호흡기 착용 환자, 요로 카테터 삽입 환자는 감염 위험이 높으므로 더욱 면밀한 관찰이 필요하다. 감염이 의심될 경우 혈액 배양 검사, 소변 검사, 객담 배양 검사 등을 시행하여 원인균을 규명하고 적절한 항생제 치료를 계획해야 한다.

감염 위험이 높은 환자에게서는 조기 감염 징후를 파악하는 것이 필수적이다. 피부 발적, 열감, 분비물 증가 등의 국소 감염 증상과 함께 전신적인 발열, 오한, 심박수 상승 등의 패혈증 징후를 면밀히 관찰해야 한다. 또한, 감염 예방을 위해 무균적 처치가 제대로 이루어졌는지 정기적으로 점검하고, 환자의 면역 상태를 고려하여 감염 예방 조치를 강화해야 한다.

4. 감염 관리

감염 예방을 위해 손 위생(hand hygiene)은 가장 기본적이고 중요한 전략이다. 간호사는 모든 처치 전후에 손을 씻고, 필요 시 개인 보호 장비(Personal Protective Equipment, PPE)를 착용하여 교차 감염을 방지해야 한다. 또한, 멸균 기술을 적용하여 중심정맥관 및 카테터 삽입 부위의 감염을 예방하고, 병실 내 환경을 정기적으로 소독하여 병원균의 확산을 막아야 한다. 감염 예방을 위한 표준주의(Standard Precautions) 및 격리주의(Transmission-Based Precautions)를 철저히 준수하여 감염 발생률을 최소화하는 것이 중요하다.

감염 관리에서 중요한 또 다른 요소는 항생제 내성균 예방이다. 항생제 오남용을 방지하기 위해 의료진과 협력하여 적절한 항생제 사용 가이드라인을 준수해야 한다. 또한, 감염 발생 시 조기에 치료하여 병원 내 감염 확산을 막고, 환자의 면역력 강화를 위해 영양 공급과 휴식 지원을 적극적으로 시행해야 한다.

5. 투약 간호

투약 오류는 환자의 건강을 위협할 수 있는 심각한 문제이며, 이를 예방하기 위해 간호사는 정확한 투약 절차를 준수해야 한다. 약물 투여 전 5R(오른 환자, 오른 약물, 오른 용량, 오른 경로, 오른 시간)을 확인하고, 환자의 약물 알레르기 여부를 반드시 사정해야 한다. 또한, 정맥 주사(IV) 투여 시 주입 속도를 적절히 조절하고, 경구 약물 투여 시 충분한 수분과 함께 복용하도록 지도해야 한다. 약물 투여 후에는 환자의 반응을 모니터링하고, 이상 반응이 나타날 경우 즉시 대응할 수 있도록 한다.

투약 교육 또한 중요한 간호 중재 중 하나이다. 환자가 처방된 약물을 올바르게 복용할 수 있도록 투약 일정과 방법을 이해하도록 돕고, 부작용 발생 시 대처 방법을 교육해야 한다. 특히, 노인 환자나 인지 기능이 저하된 환자의 경우 보호자와 협력하여 투약 관리가 원활히 이루어질 수 있도록 해야 한다.

6. 욕창 사정 및 간호

욕창(Pressure Ulcer)은 지속적인 압력으로 인해 피부와 연조직이 손상되는 상태로, 주로 부동 환자나 신경 손상이 있는 환자에게 발생한다. 욕창 예방을 위해서는 환자의 피부 상태를 정기적으로 평가하고, 브래든 척도(Braden Scale) 등을 활용하여 욕창 발생 위험을 사정해야 한다. 피부가 붉어지거나 부어오른 부위가 있는지 확인하고, 압력이 가해지는 부위(예: 천골, 발뒤꿈치, 둔부)를 집중적으로 관찰해야 한다.

욕창 예방을 위해 환자의 체위를 2시간마다 변경하고, 압력 완화 매트리스나 쿠션을 사용하여 피부에 가해지는 압력을 줄여야 한다. 피부를 청결하고 건조하게 유지하며, 보습제를 사용하여 피부의 보호 장벽을 강화할 수 있다. 이미 욕창이 발생한 경우 상처를 적절히 드레싱하고, 감염 예방을 위해 무균적 처치를 시행해야 한다. 또한, 고단백 식이와 충분한 수분 섭취를 통해 상처 치유를 촉진하는 것도 중요하다. 욕창 관리는 다학제적 접근이 필요하며, 상처 전문 간호사 및 재활 전문가와 협력하여 최적의 치료 계획을 수립해야 한다.